Diabetes y riñon

Estenosis de la arteria renal

La estenosis significa estrechamiento. La estenosis de la arteria renal es un estrechamiento significativo de la luz de los vasos sanguíneos que alimentan a los riñones debido a su bloqueo con placas ateroscleróticas. En pacientes ancianos con diabetes tipo 2, esta es una de las causas comunes del desarrollo de insuficiencia renal. La estenosis de las arterias renales también causa hipertensión severa, que prácticamente no es tratable.

El volumen de sangre que las arterias renales pueden atravesar a sí mismo, en exceso, proporciona el suministro de oxígeno necesario a los órganos. Por lo tanto, la estenosis de las arterias renales durante mucho tiempo puede desarrollarse sin ningún síntoma. Las quejas en los pacientes aparecen, por regla general, ya cuando la permeabilidad vascular se altera en un 70-80%.

¿Quién está en riesgo de estenosis de la arteria renal?

En pacientes con diabetes tipo 2, la estenosis de la arteria renal es especialmente común. Porque primero desarrollan un síndrome metabólico, y luego el azúcar en la sangre se mantiene constantemente elevado. Estos trastornos metabólicos causan aterosclerosis, es decir, bloqueo de grandes vasos arteriales que alimentan el corazón y el cerebro. Al mismo tiempo, la luz en las arterias que alimentan los riñones se estrecha.

En los Estados Unidos, la supervivencia de los pacientes con estenosis de la arteria renal se estudió durante 7 años. Resultó que tales pacientes tienen un gran riesgo de catástrofe cardiovascular. Es aproximadamente 2 veces mayor que el riesgo de insuficiencia renal. Además, la restauración quirúrgica de la permeabilidad de los vasos renales no reduce la probabilidad de morir por un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

La estenosis de la arteria renal puede ser unilateral (monolateral) o bilateral (bilateral). Bilateral es cuando las arterias que abastecen a ambos riñones se ven afectadas. Unilateral: cuando se rompe la permeabilidad en una arteria renal, y en la otra, sigue siendo normal. Las ramas de las arterias renales también pueden verse afectadas, pero los grandes vasos no lo están.

La estenosis aterosclerótica de los vasos renales conduce a una isquemia crónica (suministro de sangre insuficiente) de los riñones. Cuando los riñones están "hambrientos" y "asfixiados", su trabajo empeora. Al mismo tiempo, aumenta el riesgo de insuficiencia renal, especialmente en combinación con nefropatía diabética.

Síntomas y diagnostico

Los factores de riesgo para la estenosis de la arteria renal son los mismos que para la aterosclerosis "normal". Los enumeramos:

  • presión arterial alta
  • sobrepeso
  • género masculino;
  • niveles elevados de fibrinógeno en la sangre;
  • edad avanzada
  • fumando
  • niveles bajos de colesterol y grasa en la sangre;
  • diabetes mellitus.

Se puede ver que la mayoría de estos factores de riesgo son susceptibles de corrección si el diabético se involucraba en su salud, incluso a una edad temprana o mediana. Si se desarrolla la estenosis de una de las arterias renales, aumentará la probabilidad de que la segunda también sufra.

El médico puede sospechar estenosis de la arteria renal en un paciente con diabetes mellitus si tiene los siguientes síntomas y datos objetivos:

  • El paciente tiene más de 50 años.
  • La insuficiencia renal progresa, mientras que la proteinuria <1 g / día y cambios mínimos en el sedimento urinario;
  • Hipertensión arterial grave: la presión arterial aumenta considerablemente y no puede reducirse con medicamentos;
  • la presencia de patología vascular (cardiopatía isquémica, bloqueo de grandes vasos, ruido en la proyección de las arterias renales);
  • cuando se trata con inhibidores de la ECA - aumento de creatinina;
  • el paciente lleva fumando mucho tiempo;
  • cuando lo ve un oftalmólogo, una imagen característica en la retina de la placa de Hollenhorst.

Para el diagnóstico se pueden utilizar diversos métodos de investigación, que dan una imagen visual del estado de las arterias renales. Su lista incluye:

  • Ecografía dúplex (ultrasonido) de las arterias renales;
  • Angiografía selectiva;
  • Resonancia magnética angiografía;
  • Tomografía computarizada (TC);
  • Tomografía por emisión de positrones (PET);
  • Escintigrafía con captopril.

Algunos de estos métodos requieren la introducción de agentes de contraste en el torrente sanguíneo, que pueden tener un efecto nefrotóxico, es decir, dañar los riñones. El médico los prescribe si el beneficio potencial de un diagnóstico más preciso supera el posible riesgo. Especialmente se refiere a aquellos casos en los que se planea una operación quirúrgica para restablecer la permeabilidad de las arterias renales.

Tratamiento de la estenosis de la arteria renal.

El tratamiento exitoso de la estenosis de la arteria renal requiere esfuerzos continuos e integrales para detener el desarrollo del proceso aterosclerótico. La responsabilidad principal de ellos recae en el propio paciente y sus familiares. La lista de actividades requeridas incluye:

  • dejar de fumar
  • normalización de los niveles de glucosa en sangre;
  • bajar la presión arterial a la normalidad;
  • en el caso de sobrepeso - pérdida de peso;
  • prescripción de medicamentos - anticoagulantes;
  • tomando medicamentos de la clase de estatinas para mejorar el colesterol y los triglicéridos en la sangre.

Recomendamos una dieta baja en carbohidratos para la diabetes tipo 1 y tipo 2. Esta es la mejor manera de reducir su azúcar en la sangre a la normalidad y, por lo tanto, proteger sus riñones del daño de la diabetes. Una dieta baja en carbohidratos no solo reduce el azúcar, sino que también normaliza los indicadores de triglicedir, colesterol "bueno" y "malo" en la sangre. Por lo tanto, es una herramienta poderosa para disminuir la aterosclerosis, incluida la inhibición de la estenosis de la arteria renal. A diferencia de los medicamentos con estatinas, la terapia de dieta no tiene efectos secundarios dañinos. La sección de nuestro sitio "Diabetes Kidney Diet" es muy importante para usted.

Estenosis de la arteria renal y medicación.

En los problemas renales diabéticos, a los pacientes a menudo se les recetan medicamentos de los grupos de inhibidores de la ECA o bloqueadores del receptor de la angiotensina II (BRA). Si un paciente tiene estenosis de la arteria renal unilateral, se recomienda continuar con el medicamento. Y si la estenosis de la arteria renal es bilateral, los inhibidores de la ECA y los BRA deben cancelarse. Porque pueden contribuir a un mayor deterioro de la función renal.

Los medicamentos de la clase de estatinas disminuyen el nivel de colesterol "malo" en la sangre. Esto a menudo permite estabilizar las placas ateroscleróticas en las arterias renales y prevenir su progresión. En las lesiones ateroscleróticas de las arterias renales, la aspirina a menudo se prescribe a los pacientes. Al mismo tiempo, la conveniencia y seguridad de su uso en tal situación aún no se ha probado y requiere más estudio. Lo mismo se aplica a las heparinas de bajo peso molecular y a los bloqueadores de los receptores de glicoproteínas.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la estenosis de la arteria renal (American Heart Association, 2005):

  • Estenosis de la arteria renal bilateral hemodinámicamente significativa;
  • Estenosis de la arteria del único riñón funcional;
  • Estenosis de la arteria renal hemodinámicamente significativa unilateral o bilateral, que ha conducido a hipertensión no controlada;
  • Insuficiencia renal crónica con estenosis unilateral;
  • Casos repetidos de edema pulmonar en estenosis hemodinámicamente significativas;
  • Angina inestable con estenosis hemodinámicamente significativa.

Nota La hemodinámica es el movimiento de la sangre a través de los vasos. Estenosis hemodinámicamente significativa del vaso, que en realidad afecta el flujo sanguíneo. Si el suministro de sangre al riñón sigue siendo suficiente, a pesar de la estenosis de la arteria renal, el riesgo de tratamiento quirúrgico puede exceder su beneficio potencial.

Mira el video: ESTENOSIS RENAL (Diciembre 2019).

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